Resposta acerca do projeto para criação do Dia Nacional Contra a Violência e Criminalidade

ACIDENTES DE TRÂNSITO: RESPONSABILIDADE DE QUEM?

Em 1976, quando apresentamos o trabalho “O comunicador social e a prevenção em acidentes de tráfego”, dissemos que as tensões da vida moderna fizeram do automóvel um instrumento de evasão, de libertação e de fuga. O indivíduo parece hoje ter perdido sua identidade, massificado e massacrado pela sociedade de consumo, num processo agravado pela globalização da economia. Com ela, ele se isola do mundo, coloca-se contra ele, fica “machão” e ao volante de um carro, para auto-afirmar-se na sua insegurança, atropela, mata e morre. A indústria automobilística tem apresentado um avanço extraordinário, mas o carro continua sendo uma arma de guerra nas mãos de irresponsáveis.

Os aspectos psicossociais e médicos analisados na segurança do tráfego, na recuperação das vítimas, dos parentes, com as conseqüências de tudo isso, dão o reflexo do que vivemos cotidianamente. Pelo número de acidentes, suas conseqüências e reflexos na sociedade, entendem-se os 31 mil óbitos, aproximadamente, por ano no Brasil. Isso sem contar o número dos feridos com seqüelas graves, que os levam a ficar em cadeiras de rodas ou a viver em fundos de quintais, isolando-se ou abandonados socialmente.

O que assusta é que a opinião pública se mantém apática, sem ser despertada principalmente pela mídia, que só noticia as desgraças. Não se mostram os defeitos e as correções necessárias, o modo como os cidadãos devem ser educados e esclarecidos para o trânsito. No caso, “o silêncio não é de ouro”, mas é impróprio. Os números absurdos causam menos impressão do que doenças conhecidas e temidas. Basta que alguns casos de cólera suscitem emoção para que a região atingida seja posta no index e evitada, ao passo que se tolera um número cada vez maior de mortes nas ruas e nas estradas.

Nos países e nas regiões desenvolvidas, os acidentes matam um número bem maior de crianças e de adultos do que a tuberculose ou qualquer outra doença infecto-contagiosa no momento. Salvo melhor juízo e estatística, entre as causas de óbito, somente as doenças cardiovasculares e o câncer encontram-se à frente dos acidentes de tráfego. Hoje, acima de 50% dos óbitos em crianças de cinco a quatorze anos ocorrem no trânsito.

O combate à opinião fatalista, segundo a qual os acidentes de trânsito são inevitáveis e são obras de destino, é nossa função, apresentando inclusive dados do êxito alcançado na indústria e na construção civil com o trabalho preventivo e educativo para evitar os acidentes de trabalho. Os acidentes de trânsito não constituem exceção, e o trabalho de prevenção deve dar ênfase à seleção de motoristas, com bom exame médico e psicológico, bom treinamento e, especialmente, educação, desde a pré-escola e em nível multidisciplinar. Da pré-escola deveriam sair os primeiros ensinamentos de respeito à lei, aos semáforos, aos cintos de segurança, aos capacetes, a como acomodar as crianças nos veículos, como respeitar a faixa de segurança, enfim, um ensinamento básico que servirá para a vida toda. Assim, o complexo homem x veículo x estrada x meio, seria um assunto educacional globalizado. Determinando as causas que provocam determinados tipos de acidentes, também se devem pôr em prática, com rapidez e determinação, medidas eficazes para evitá-los.

No passado, as estatísticas atribuíam a responsabilidade ao motorista por 70% dos acidentes de trânsito; outros 30% eram dados à má conservação e má construção das rodovias, má conservação do veículo e desinformação do pedestre. Hoje os números mudaram, e o motorista praticamente é o responsável por 90% dos acidentes, embora os outros 10% restantes também sejam de responsabilidade indireta da pessoa humana, nos itens referidos à pessoa – veículo – estrada – meio ambiente, inclusive com pedestres.

Diante disso, do ponto de vista epidemiológico, acidente de tráfego é uma doença crônica de discutíveis conhecimentos etiológicos, senão subjetivos, cuja prevenção seria reprimir o tráfego de veículos, condição que não é aceita no mundo de hoje. Mas os acidentes não acontecem e, sim, são provocados; por isso, são inaceitáveis as conseqüências que provocam, traumáticas. É imprescindível que se examinem os problemas e as soluções de eficácia comprovada, procurando, ao mesmo tempo, atenuar as perspectivas futuras com base nas últimas investigações. Admitimos que o homem é acionado por dois impulsos antagônicos: “o impulso de vida e o impulso de morte”. O acidente é a explosão do impulso de morte, e o indivíduo procura-o de modo mais disfarçado, mais subjetivo possível, de maneira que ele próprio não o percebe. O uso do cinto de segurança em países desenvolvidos tem a freqüência entre 75 a 90%, com que se reduz em 30% o número de mortes, mutilados e inválidos.

Diante do exposto, concluímos que a educação para a prevenção de acidentes é a principal meta. Os exames de motorista devem merecer cuidados especiais, avaliando-se a sua personalidade e o seu comportamento, que podem repercutir concomitantemente a outros sintomas originários de qualquer mal coadjuvante, como a ansiedade, a depressão, o etilismo, a drogadicção, a epilepsia ou problemas mentais, entre outros.

Na realidade, a impunidade dos condutores faz da justiça algo comprometedor. Por exemplo, qual é a pena para condutores que cometem mortes ou lesões graves, com seqüela de invalidez, quando andam em velocidade abusiva ou alcoolizados? Qual seria a pena para o indivíduo que mata e atropela intencionalmente? Modificar a legislação e a aplicação de penalidades faz-se urgente e necessário. Raramente um crime de trânsito é considerado doloso porque, mesmo dirigindo imprudente ou negligentemente, é difícil provar que o indivíduo teve o objetivo de matar ou de ferir alguém. Urge que se editem leis específicas de contravenções, específicas para punir os “rachas” e outras atitudes de violência no trânsito. Qual a pena se matar alguém em assalto ou num bar? Cadeia. Julgamos que a justiça e a CUT têm de mudar para acabar com a impunidade e impedir que o motorista continue agredindo a si mesmo e à sociedade.

Em reunião da Associação Médica Brasileira, ocorrida em 25 de março de 1983, em Goiânia, depois de longa luta por nós desenvolvida para a criação da especialidade de medicina do tráfego, pelo uso obrigatório do cinto de segurança nos automóveis e do uso do capacete pelos motoqueiros, obtivemos resultados compensadores.

O trabalho efetuado por 16 anos foi baseado no número de mortes, de mutilados e de inválidos no trânsito, cuja idade preocupante fica entre 18 e 30 anos, a mais produtiva da pessoa humana para si e para a nação. Desta forma, mantivemos a nossa dedicação à medicina preventiva, assistencial e legal, baseados no transporte aéreo, marítimo e terrestre.

A indústria automobilística tem nos apresentado um avanço técnico inimaginável. Máquinas potentes são armas de guerra nas mãos de irresponsáveis. A motocicleta, por exemplo que ocupa um espaço três vezes menor que o automóvel, mais econômica, mais ágil, mais veloz, circula em espaços menores, muitas vezes impróprios, facilita a locomoção e a execução de trabalhos, como o dos “motoboys”, por exemplo. Mas, constitui grande risco da maneira como é usada, pois não têm proteção. Estatísticas comprovam que as motocicletas causam quatro vezes mais acidentes, atingindo os membros inferiores, os membros superiores e levando a fraturas no plexo braquial, tão importante na fase da sobrevida, do trabalho e aos recursos humanos, em grande percentual, a cabeça, com trauma cranioencefálico, que causa a morte, entretanto este último reduz em 67% quando usado o capacete.

Há maneiras de proteção que poderiam ajudar o motoqueiro além do uso do capacete, como roupas especiais (coloridas), luvas, farol aceso, não circular entre os carros, usar sempre a direita do tráfego, usar a moto de acordo com seu tipo físico, fazer revisão da moto regularmente, não usar pneus carecas, evitar a chuva, cansaço, estresse, álcool e psicotrópicos que diminuem a atenção.

Atualmente, a maioria dos acidentes se dá com jovens do sexo masculino, nos primeiros anos. Na França, constatou-se que 44% dos acidentes ocorrem com menos de 1.000km rodados. Por isso, o treinamento é importante, assim como o aquecimento do corpo antes de sair. As arrancadas bruscas nas saídas ou nas passagens no semáforo, colidindo com atrasados ou adiantados, podem ser evitadas com os rigores da lei.

A moto é um meio de locomoção eficiente, ágil, econômico, mas perigoso quando não se respeitam as regras básicas, que devem ser dadas nas moto-escolas, em número ineficiente e, quando usada deficientemente na educação, sem treinamento adequado do motoqueiro, que muitas vezes leva um passageiro totalmente despreparado, desprotegido, deseducado, aumentando o risco de ambos.

O exame de motorista e motociclista, portanto, deve ser feito com extrema responsabilidade. Se necessário, deve-se pedir exames complementares, como estudo da personalidade e outros, como salvaguarda na prevenção de acidentes de trânsito, que é o objetivo de toda a sociedade humana, na melhoria da qualidade de vida.

 Dr. Albino Julio Sciesleski

Médico Psiquiatra

Paranoia

No dicionário, paranoia é um estado mental caracterizado por lesão parcial da inteligência e da sensibilidade e, no qual, o indivíduo se supõe perseguido, incompreendido e superior a seu meio. A paranoia também pode ser definida como uma doença psiquiátrica cuja característica central é um delírio bem organizado; o termo pode ser utilizado para designar, vulgarmente, a mania da perseguição. Ainda, a paranoia é descrita como um termo utilizado por especialistas em saúde mental para descrever desconfiança ou suspeita altamente exagerada ou injustificada. Entretanto, diferente de outros estados psicóticos, apesar dos delírios, há uma curiosa manutenção da clareza.

As doenças mentais e/ou as emocionais, que podem atingir pessoas de quaisquer idades, se associam, muitas vezes, a queixas clínicas e/ou comportamentais socialmente aceitas, pois se revestem de necessidades, justificativas, explicações e atitudes socialmente aceitas. Um fator emocional pode causar ou agravar comportamentos antes compensados (dentro de limites aceitáveis) ou mesmo gerar doenças físicas (orgânicas) de difícil diagnóstico.

Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais- DSM-4, 1995, os fatores psicológicos afetam adversamente essa condição, influenciando no curso do tratamento (...), exacerbando ansiedade, por exemplo. Assim, pode-se dizer que para todo transtorno mental existe causa e conseqüência que podem ser biológicas (do corpo), sociológicas (do comportamento relacional) ou psicológicas (envolvendo questões do afeto primário do indivíduo).

Assim, podemos classificar a paranoia em três categorias distintas: Distúrbio Paranoide de Personalidade, Distúrbio Delirante Paranoide e Esquizofrenia Paranoide.

O Distúrbio Paranoide de Personalidade inclui sentimentos de desconfiança (o mundo é ameaçador), sensibilidade exacerbada, com comportamento excessivo de defesa e hostilidade, frieza nas relações com medo de envolvimento.

No Distúrbio Delirante Paranoide é marcante um tipo de delírio como persecutório (a pessoa se sente perseguida e ameaçada); outro tipo, é o delírio do ciúme (perda da confiança por ciúmes da pessoa com quem está envolvida emocionalmente); também pode ocorrer uma “fixação romântica” ou delírios eróticos, como acreditar que recebe presentes ou telefonemas de admiradores ocultos; podem ocorrer ainda delírios de grandeza e hipocondria (manias de doença). As pessoas portadoras de Distúrbio Delirante Paranoide são pessoas que se irritam com facilidade e não raramente provocam conflitos em seus relacionamentos.

Na Esquizofrenia Paranoide os delírios podem ser extremamente bizarros (como, por exemplo, ser engolido por teias de aranha) e pouco a pouco a pessoa perde o contato com a realidade, o pensamento torna-se desorganizado e confuso. O paciente pode apresentar desconfiança, medo, insônia, acha que “falam mal dele”,ou que pode “tudo”, ouve vozes, fala muito, tem delírio de auto-referência e grandeza.

As causas da paranoia  em geral, podem ser muitas, porém, neste artigo, especificamente queremos tratar de uma em especial: o estresse ou a tensão exagerada provocada por um mundo onde, de um lado, a segurança e, de outro, as cobranças estão tornando a vida difícil, estressante e, o que é pior, levando à desconfiança e à insegurança.

Hoje, o nível de violência pode ser comparado aos provocados pelas guerras. Como não delirar frente a fatos concretos de assaltos, balas perdidas, traições? Como saber distinguir ações carregadas de boas intenções daquelas que tentam nos emaranhar em “armadilhas”, nos “passar para trás”, aproveitar de nossa boa vontade e até mesmo de nossa inocência? Criaram-se idéias pouco éticas de convivências como: “O mundo é dos espertos!” ou “Cada um que se vire!”

Estamos nos desagregando como sociedade (que está esquizofrênica) e como indivíduos (com nossos distúrbios delirantes). Estamos comprometidos também com os delírios dos grupos e esta paranoia é bem mais difícil de superar, pois, no grupo, um reforça o delírio do outro, fazendo-o parecer real e verdadeiro. Constata-se que muitos preferem o delírio à realidade, entregando-se às drogas, por exemplo, ou buscando justificativas (projetivas) para suas fantasias delirantes.

Solidariedade, confiança, saúde mental, harmonia, despreocupação, prazer, segurança, amor, compreensão, perdão... onde estão vocês?

Como diz Shakespeare, um dia a gente aprende...

Um dia você aprende... 

Depois de algum tempo você aprende a diferença, a sutil diferença, entre dar a mão e acorrentar uma alma. E você aprende que amar não significa apoiar-se, que companhia nem sempre significa segurança, e começa a aprender que beijos não são contratos, e que presentes não são promessas.Começa a aceitar suas derrotas com a cabeça erguida e olhos adiante, com a graça de um adulto e não com a tristeza de uma criança; aprende a construir todas as suas estradas no hoje, porque o terreno do amanhã é incerto demais para os planos, e o futuro tem o costume de cair em meio ao vão.Depois de um tempo você aprende que o sol queima se ficar exposto por muito tempo, e aprende que não importa o quanto você se importe, algumas pessoas simplesmente não se importam... Aceita que não importa quão boa seja uma pessoa, ela vai ferí-lo de vez em quando e você precisa perdoá-la por isso. Aprende que falar pode aliviar dores emocionais, e descobre que se leva anos para se construir confiança e apenas segundos para destruí-la, e que você pode fazer coisas em um instante, das quais se arrependerá pelo resto da vida; aprende que verdadeiras amizades continuam a crescer mesmo a longas distâncias, e o que importa não é o que você tem na vida, mas quem você tem na vida, e que bons amigos são a família que nos permitiram escolher. ..

 Albino Julio Sciesleski

Médico Psiquiatra

Marisa Potiens Zílio

Psicopedagoga

Vingança

Que sentimento é este que faz tanto mal quanto àquele que desejamos a outros? Que rouba tempo, sono e criatividade? Que gera culpa, insatisfação e sentimento de impotência?

Embora seja este um dos sentimentos mais freqüentes do ser humano, são raros os estudos sobre a vingança.

No dicionário encontramos dois significados da palavra vingança. São significados controversos e contraditórios, porém são próximos se considerarmos do ponto de vista da análise psicológica: a) vingança como desforra ou cobrança; b) vingança de vingar, dar certo, dar frutos, produzir.

Vingança consiste na retaliação contra uma pessoa ou grupo em resposta a algo que foi percebido ou sentido como prejudicial. Embora muitos aspectos da vingança possam lembrar o conceito de igualar as coisas, na verdade a vingança em geral tem um objetivo mais destrutivo do que construtivo. Quem busca vingança deseja forçar o outro lado a passar pelo que passou e/ou garantir que não seja capaz de repetir a ação nunca mais.

Sobre as bases morais, psicológicas e culturais da vingança a filósofa Martha Nussbaum[1] escreveu:

"O senso primitivo do justo — notadamente constante de diversas culturas antigas a instituições modernas  . . . — começa com a noção de que a vida humana . . . é uma coisa vulnerável, uma coisa que pode ser invadida, ferida, violada de diversas maneiras pelas ações de outros. Para esta penetração, a única cura que parece apropriada é a contrainvasão, igualmente deliberada, igualmente grave. E para equilibrar a balança verdadeiramente, a retribuição deve ser exatamente, estritamente proporcional à violação original. Ela difere da ação original apenas na seqüência temporal e no fato de que é a sua resposta em vez da ação original — um fato freqüentemente obscurecido se há uma longa seqüência de ações e contra-ações".

  

Como a vingança se desencadeia do ponto de vista psicológico?

Quando algo perturbador acontece, gerando sofrimento ao indivíduo, a sua imaturidade psicológica se sente ameaçada. É algo tão forte, que mesmo raciocinando conscientemente, não consegue se desvincular das manifestações desconhecidas que traz, armazenadas em seu inconsciente, exigindo reparação, desforra, e mesmo a aniquilação do seu opositor.

Inicia-se, então, uma acirrada disputa entre o seu lado racional, procurando resistir a esse tipo de atitude, por identificar essa falha do caráter, e o seu lado irracional, revestido de toda sua bagagem sombria de manifestações inesperadas e inconseqüentes, desconhecidas da personalidade do indivíduo.

Esses impulsos doentios emergem de áreas desconhecidas do ego, e induzem o indivíduo a um trabalho de desenvolvimento perseverante de odiosidade, instaurando-lhe no mais profundo de seu ser a revolta e o desconforto ante o opositor, que se lhe apresenta como um perigo constante para sua segurança. Entretanto, nem sempre a figura do opositor é real, mas sim fruto da imaginação e do inconsciente.

O fenômeno ocorre tanto individualmente como em grupo. No individuo, esse comportamento provoca o perverso mecanismo conflitivo, que o leva ao desespero, e mesmo quando o outro já não mais lhe representa perigo algum, mesmo depois de se render ou ser aniquilado, os efeitos desastrosos da vingança não desaparecem frustrando a quem aparentemente estaria vitorioso. No grupo, como as nações, por exemplo, este fenômeno provoca o ensejo do desencadeamento das guerras.

Invariavelmente neurótico, o enfermo indivíduo que assim age, vitimado quase sempre pela repressão sexual infantil ou dominado pela sede do poder e da ambição, vive a competir com os demais, os quais passa a invejar por se encontrarem em melhores situações psicológicas que a dele.

Como classificar o sentimento de vingança?

A vingança é um transtorno neurótico, torpe, que liberta do inconsciente forças desordenadas sob o estímulo do “aniquilamento” do inimigo.

Curioso é notar, que o inimigo não é aquele que se torna combatido, mas sim o seu próprio “eu” que transfere para o outro, em fenômeno de projeção, o que guarda internamente. Ao armar-se de calúnia e de outros mecanismos de perseguição, contra aquele a quem odeia, está realizando uma luta inconsciente contra si mesmo, uma vez que está apenas projetando o lado escuro e sombrio da sua personalidade que lhe mantém preso a ignorância.

Fixa-se no adversário com implacável disposição de conseguir a sua extinção, que enganosamente, para ele dependerá sua liberdade a partir desse momento.

 Além da inferioridade moral que tipifica o vingador, o seu primarismo emocional elabora razões ponderadas que são arquitetadas pela mente em desalinho, para justificar o prosseguimento de tal façanha. Em outras oportunidades, sua inferioridade se projeta e não se sente devidamente capaz de competir contra valores significativos, os quais invariavelmente não possui.

Se por acaso, tiver a oportunidade de se harmonizar com o inimigo, não o perdoa interiormente – embora possa ser na verdade, o maior merecedor de perdão –, ruminando o que considera sua derrota até encontrar novos argumentos para dar prosseguimento à sanha doentia de vingança, pela sua libido atormentada.

Aqueles que se apóiam em mecanismos vingativos foram vítimas de repressão na infância ou juventude. Sentiram-se desprezados pelo grupo social e transferem agora suas frustrações para quaisquer outros, desde que isto lhes transformem em pessoas de poder ou ambiciosos dirigentes de “qualquer coisa”, em que a personalidade esquizóide, paranóide, maneirosa, falsamente humilde ou pretensiosamente dominadora possa a ser homenageada.

Conseqüências prejudiciais da vingança:

Os indivíduos que assim procedem, levados pelo sentimento desequilibrado e doentio da vingança, estarão sempre sujeitos a desviar-se de seus objetivos de vida ou até virem a ter crises psicossomáticas podendo transformarem-se personalidades psicopatas perigosas.

Reciprocidade ou vingança?

Quando perguntado se perdoava a quem o tinha ofendido, Gandhi respondeu: “Mas ninguém me ofendeu”. A frase de Gandhi nos aponta para uma mente sadia, que é capaz de perdoar ou de legitimar suas intenções, sem que opositores lhes pareçam inimigos ou pessoas a serem combatidas.

Se agirmos em represália, os nossos direitos mesmo que legitimados por termos jurídicos, perdem sua legalidade. Devolver na mesma moeda não constrói nem transforma a natureza humana.

As pessoas podem viver em harmonia, desde que respeitem suas divergências, suas diferenças e seus direitos. Também é importante saber que sentimentos nascem no mais íntimo do nosso ser e como já dito neste artigo, nem sempre reconhecidos por nós. Para isto, existem as terapias, o diálogo, a busca da espiritualidade e tantos outros mecanismos que não apenas farão bem à pessoa como a toda a humanidade.

Albino Julio Sciesleski
Médico Psiquiatra

Marisa Potiens Zílio
Psicopedagoga

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[1] Martha Nussbaum é professora de Direito e Ética na Universidade de Chicago. É uma das mais inovadoras e influentes vozes do cenário filosófico atual.

Prefácio

Tornamo-nos amigos durante a sua residência no Hospital das Clínicas de S.Paulo, no Departamento de Neuropsiquiatria, em 1971, quando eu havia recém empossado como assistente daquele departamento.

Sua fala com típico sotaque gaúcho, porém rápida e entusiasmada no que fazia chamou-me a atenção. Recém chegado de Pelotas, Dr. Albino era um jovem muito interessado em aprender, e principalmente

em trabalhar. Onde havia pessoas, lá estava ele, conversando, agitando, se virando em múltiplas funções.

O interesse pelo trânsito foi outra característica dele, que logo conquistou a minha simpatia. Nenhum dos meus colegas de turma, nem meus dos meus contemporâneos havia se interessado por esta área. Eu achava exótica a sua escolha.

Mas o seu gosto, talento, esforço e empenho fizeram-no vencedor na Medicina do Trânsito. Para começar, Dr. Albino foi o fundador e presidente nas três primeiras gestões da Associação Brasileira de Medicina de Trânsito. Isso há 30 anos atrás. Conhecedor que eu era destas suas características empreendedoras, sabia que ele deveria estar envolvido em algum outro projeto relacionado ao trânsito. Foi quando o encontrei em 2007 em Passo Fundo, onde eu estivera para proferir uma palestra na Faculdade ... (favor completar o nome da faculdade, a data, o título da palestra, o nome e cargo da sua mulher). Ainda, o Dr. Albino lembrou-se que nos encontramos há alguns anos atrás no aeroporto de Congonhas e que ele tomou a iniciativa de me perguntar se eu me lembrava dele. Não só confirmei que sim mas também lhe disse em alto em bom tom: “Você não mudou nada, Albino!” Como poderia eu esquecer-me dele? Como esses  encontros de aeroporto, um chegando, outro partindo, o nosso foi também muito rápido e prometemo-nos entrar em contato.

Em Passo Fundo comprometi-me a escrever o prefácio do seu livro que ora apresento a você.

Você que pegou neste livro, que leu, ou que recebeu uma recomendação de lê-lo, já deve ter percebido da sua importância.

Aponte-me alguma pessoa física, social e mentalmente saudável que esteja totalmente livre do trânsito. Acredito que não exista.

Pergunte a qualquer pessoa se já sofreu ou causou algum acidente de trânsito. Poucos confessam mas a maioria vai logo justificando que a culpa é do outro, que ele fez o melhor possível, mas não teve jeito

de escapar etc.

Dificilmente você vai encontrar também alguém que não tenha escapado por pouco de ser atropelado, atingido, de um acidente que aconteceu em sua frente, que poderia ter sido ele a vítima. 

Uma das características dos acidentes de trânsito é o responsável sentir-se vítima de outros motoristas. De vilão do trânsito passa a se justificar como vítima, para eximir-se da culpa. Nem um bêbado admite

estar embriagado num volante.

Este livro Ser humano: o desafio nos elucida e nos ajuda a ter novos procedimentos para que não sejamos de fato vítimas e muito menos algozes do trânsito.

Depois de ler este livro, você vai concluir que é um milagre você estar vivo no trânsito. Quem tem consciência deste perigo, o de arriscar-se a qualquer momento de morrer ou de matar alguém, será, com

certeza, um bom sobrevivente.

Ninguém pode garantir que aquele que lhe fechou a frente, fez uma ultrapassagem irregular, não usa o cinto de segurança e abusou da potência e velocidade do carro está com saúde psíquica suficientemente conservada para dirigir defensivamente.

São tantas as patologias que comprometem as pessoas que lhes tiram a faculdade de dirigir que nos obriga a ficar ainda mais atentos do que já somos.

Para enumerar alguns motoristas que nos cercam, seja de ônibus, caminhões, carros, motos, bicicletas, carroças, e para enumerar os pedestres que andam soltos pelas ruas, avenidas e estradas, cito algumas

situações de risco das quais o Dr. Albino trabalha neste livro: Desatentos, hiperativos, suicidas, prepotentes, onipotentes, envelhecidos, epiléticos, depressivos, esquizofrênicos, fóbicos, compulsivos, alcoólatras, drogados, ousados, fugitivos, apressados, criminosos, intolerantes, criminosos, violentos, paranoicos  abusados, bipolares, maníacos, panicosos, infartantes, desmaiantes, possuídos pelo ciúmes, cegos de

ódio etc.

Dr. Albino nos explica o problema, nos orienta para procedimentos adequados e lança uma luz no seu poema final:

O que está feito, está feito.

Mas tudo pode começar de novo.

Pois tu podes com o último alento.

Recomendo-lhe a leitura deste livro, não só a você, que já se cuida, mas também aos seus amigos, parentes e filhos. Se todos se cuidarem, teremos vida mais saudável, menos acidentes de trânsito e melhor qualidade de vida.

Içami Tiba

(Psiquiatra e escritor)

ALZHEIMER E DEMÊNCIA

 Nada mais difícil, para os que estão envelhecendo, do que pensar e, até mesmo encarar os problemas de saúde decorrentes das perdas naturais da própria idade. Mas ainda mais difícil é saber da possibilidade das perdas mentais e das dificuldades decorrentes: pessoais, familiares, ambientais, sociais.

 As doenças que dizem respeito aos pacientes idosos podem ser diagnosticadas como demências frontotemporal, Alzhaeimer e demência vascular, quais são os sintomas destas doenças? Como é quando elas aparecem? Qual a gravidade? Tem cura? Tem tratamento? Como a família deve agir? São perguntas que fazemos. Quando temos algum esclarecimento, ou porque estudamos, ou porque convivemos, com casos semelhantes, tentamos organizar o nosso futuro, para que se tal coisa nos acontecer, não venha a ser peso, estorvo para nossa família. Tal preocupação é real, é muito difícil sofrer e lidar com a demência (depressões, ansiedade, ausência de comunicação... etc.).

Os sintomas mais prevalentes nos casos demências: perda de memória, choro fácil, labilidade emocional, insônia, crises de agitação agudas com agressividade física, desconforto, sensações físicas de dor, calor sem causa existente, condutas anti-sociais, desinibidas e sem censura, sem crítica de relacionamento.

Nem sempre os exames físicos (eletro, encefalograma, tomografia computadorizada) detectam alguma alteração, embora sejam eficazes nos casos de demência vascular, mas uma avaliação neuropsicológica pode auxiliar psiquiatra e psicóloga na identificação do problema, bem como a ressonância magnética do cérebro poderá detectar existência de comportamento.

Lembro de uma senhora ao iniciar o processo demência e, provavelmente com percepção de que algo estava lhe acontecendo, demonstrando sofrimento, escolheu uma frase, com a qual respondia todo e qualquer questionamento que lhe fosse feito - “Cada um com a sua”.

 Aos poucos foi perdendo a memória o reconhecimento de lugares e pessoas, controle dos esfíncteres. Comia se lhe alcançassem o alimento, dormia se lhe colocassem na cama, não reconhecia pessoas, lugares... Enfim, sua vida foi sendo de total dependência, até que nunca mais saiu de seu leito (por mais de 5 anos) até vir a falecer.

A repetição de frases muitas vezes também se torna um sintoma. (a pessoa apresenta ecolalia).

Não estamos preocupados neste artigo em separar os sintomas das demências fronto-temporais, do Alzheimer ou demências vasculares. Nosso objetivo é repassar informações para que possamos nos cuidar melhor e buscar em tempo rápido soluções. Na verdade ainda não existem tratamentos preventivos significativos, mas tratamentos que diminuem os sintomas e que permitem melhor qualidade de vida. Também não podemos descartar os novos estudos que vem sendo realizados, os avanços que poderão em futuro breve trazer soluções para estes problemas. Mas todo tipo de demência é um processo degenerativo que tende ao agravamento gradativo da doença.

Quais os procedimentos?

 Não importa o diagnóstico sobre o tipo de demência, alguns procedimentos são comuns a qualquer caso. O primeiro aspecto a ser observado diz respeito às perdas e alterações. Perdas cognitivas (de memória, confusão de idéias), comportamentos agressivos, alienados, sem censura ou autocrítica.

A partir desta avaliação inicial, deve-se orientar a família e o paciente como manejar e melhorar a convivência. Quais as expectativas que devem ter o que esperar o que não podem exigir. Enfim como reconstruir todo o ambiente físico e emocional.

Paralelamente o médico irá definir sobre a melhor medicação e orientação e trabalho como a família deverão observar os efeitos da mesma sobre os sintomas mais agudos e prevalentes.

Todas as condutas são feitas no sentido de melhorar a qualidade de vida seja para o paciente, seja para a família ou para os cuida dores.

Na maioria dos casos os doentes não possuem condições para continuar gerenciando suas vidas e necessitam de “cuidadores” permanentes, principal na evolução e agravo.

As perdas cognitivas dificultam o paciente na comunicação de suas necessidades e desejos (desconforto, dores, fome) levando-o a agitação, inquietação e ansiedade, dificultam na execução das tarefas (vestir, comer...), dificultam suas relações. Portanto, neste momento, não podemos negar o uso de medicamentos para o melhor controle dos sintomas das demências. Às vezes concomitantes depressões quando sente os sintomas.

É importante, também lembrar que quando confinado ao lar, alguém (marido, mulher, filho, neto) terá que abrir mão de sua vida própria para dispender os cuidados necessários. As famílias ricas recorrem a enfermeiras, por turnos. Mas não é esta a realidade da maioria, alguém tem que se dedicar ou a solução são os asilos ou casas geriátricas.

 O médico (psiquiatra, neurologista, geriatra) é fundamental na orientação do tratamento dos sintomas, mas também na orientação da família. Doenças demenciais comprometem e impedem a qualidade da mesma, para todos.

Acreditamos que em futuro breve a ciência irá descobrir como prevenir ou até mesmo curar este mal que tanto sofrimento gera. Não bastam melhores medicamentos controladores. Nossa expectativa é para com a cura que esperamos seja descoberta brevemente.

Terapias alternativas tem sido de grande eficácia tanto no tratamento, quanto na prevenção, como a musica-terapia, terapia ocupacional. Pesquisas revelam que entre as pessoas de maior estudo os sintomas custam a aparecer, mais depois se aceleram, comparadas às pessoas de menos estudo.

Isto mostra que o “exercício” cerebral (leitura, jogos) podem ser grandes aliados no retardamento da doença (dançar, fazer caminhadas, executar tarefas).

Muitos, quando chegam ao consultório, vêm com queixas de depressão (e assim são tratados), na verdade eles estão seguindo aos sintomas que percebem ter como a perda de memória, por exemplo, e se entristecem, deprimem. No início o diagnóstico é sempre difícil.

Embora as demências sejam doenças senis (do envelhecimento) existe a doença de Pic, rara que se trata da demência precoce pré-senil.

Com o aumento dos anos de vida, as doenças demenciais tenderão a ser mais presentes. Alguns países desenvolvidos estão criando programas especiais em clínicas bem estruturadas para atendimento de idosos e de idosas portadores de demências com assistência médica (interde e mult) com lazer.

A mente tem que ser exercitada, assim como o corpo, depende de nós. Como disse Kennedy “não adianta acrescentar anos a vida, é necessário acrescentar vida os anos”.

Albino Julio Sciesleski

Marisa Potiens Zilio

Envelhecimento Humano

O título remete às publicações realizadas por professores da UPF, os quais há muito e, em várias áreas do conhecimento, vêm se dedicando ao assunto. Hoje, já são várias as publicações científicas, pretensão esta que não tem este artigo, que deseja ser apenas uma reflexão pessoal baseada nas próprias vivências e, em confidências feitas em nossos consultórios.

Dessa forma, várias são as questões que nos vêm à mente e mexem com nossos sentimentos quando  pensamos em envelhecimento humano, tais como a questão da longevidade, da qualidade de vida, da saúde,

do atendimento, da garantia da dignidade e da autonomia. Um dos olhares que mais nos chama a atenção é o fato de que, inversamente à criança, que cresce, aprende, adquire força, competência e independência, o

ser que envelhece vai perdendo essas capacidades, e, por mais que se queira retardar, é impossível, pois são perdas inerentes à própria vida.

Outro olhar que nos desafia é o da ausência de um convívio, ou talvez, o das grandes transformações na cultura e no comportamento familiar, ou seja, que na atualidade, não está mais mantendo a convivência

nem a responsabilidade que uns devem ter sobre os outros do mesmo grupo familiar. Será uma questão de cultura? Exigências da vida moderna? Mudanças nas relações afetivas e sociais? Sejam quais forem as respostas, podemos, a olhos vistos, perceber os que ainda dependem (crianças) e/ou os que estão voltando a depender (velhos) estão à mercê da caridade humana.

Sem ser saudosista, lembro que o lugar principal à mesa, a poltrona diante da TV, o melhor quarto, o melhor espaço, a comida especial eram oferecidos aos nossos avós, cultura esta ainda presente no mundo

oriental. Hoje, raramente temos tempo para uma boa conversa, um bom carinho. O que o Estado faz ou como ele está se organizando para proporcionar uma velhice digna?

Que tipo de ações a sociedade civil está mobilizando?

Não nos cabe continuar vivendo este paradoxo: de um lado, pregamos a qualidade e a dignidade da vida; de outro, não nos organizamos efetivamente para a garantia das mesmas.

O que realmente já conquistamos para os idosos?

Podemos citar os movimentos de terceira idade, que, talvez, sejam os que ofereçam oportunidades para a manutenção de uma vida mais plena, apesar das limitações do ser humano. Podemos também lembrar os asilos, as casas-dia, os hospitais e outros sistemas que abrigam e cuidam de idosos, mas que, na maioria das vezes, não têm o preparo necessário para os atendimentos, tornando-se verdadeiros depósitos de espera pelo fim de uma vida, não com olhar na vida que ainda existe, que é presente e pode (por que não?) ser extremamente participativa. Uma vida participativa, com privacidade, com dignidade. Lya

Luft nos explica que

a idade madura não precisa ser o começo do fim, idade avançada não precisa ser isolamento e secura. Podem-se fortalecer laços amorosos, familiares, de amizade, variar de interesses, curtir melhor o gozo das coisas boas. Existir é poder refinar nossa consciência de que somos demais preciosos para nos  desperdiçarmos buscando ser quem não somos, não podemos, nem queremos ser. (2003, p. 94).

Continua Luft:

é assim o tempo: devora tudo pelas beiradinhas, roendo, corroendo, recortando e consumindo. E nada nem ninguém lhe escapará, a não ser que faça dele seu bicho de estimação (2003, p. 92-93).

Quantas colaborações e lições ainda podem ser dadas pelo acúmulo do saber que somente a longevidade e a experiência da vida construíram?

O que propomos não é apenas a criação de espaços em formas cooperativas, essenciais aos tempos de hoje, mas, também, a formação de conselhos consultivos junto a instituições, de espaços para a troca,

para o conto, para a história, para a inserção social permanente. Falamos tanto em inclusão e excluímos os que, pela própria idade, tanto contribuíram e tanto têm a contribuir. Excluímos os que mais merecem

nosso respeito e nossa humildade. 

Kofi Annam lembra o provérbio africano que diz: “Quando morre um velho, desaparece uma biblioteca”.

Nossos velhos estão desafiados a sobreviver, não a viver. Sentem-se como um peso, quando ainda podem ser uma alavanca.

É necessário, pois, que a sociedade se organize para que possamos resgatar o verdadeiro valor que queremos dar à vida. Tratar bem as crianças e os idosos não será um resgate de valores que verdadeiramente  bloqueará a violência?

Em países desenvolvidos já encontramos espaços disponibilizados para os idosos. No Japão, por exemplo, há uma ilha onde existem prédios com apartamentos que proporcionam conforto e lazer. O apoio à saúde e à vida é permanente, assim como a assistência social, a psicoterapia, a psicologia, a medicina geriátrica. Os atendimentos não se limitam às urgências; presta-se atendimento regular e sistemático de controle.

No Brasil, em razão do aumento da longevidade, é necessário que se crie um clima favorável para que pensemos em alternativas dignas para a terceira idade. Efetivamente, já existem algumas iniciativas, como, por exemplo, o Hospital da Cidade, de Passo Fundo, que possui um clube de campo estruturado para receber seus funcionários com conforto, oferecendo alternativas de lazer, vida social, assistência psicossocial e geriátrica. Ainda podemos citar a Universidade de Passo Fundo, que, no Centro Regional de Estudos e Atividades para Terceira Idade (Creati), oportuniza aos adultos maduros e idosos de Passo Fundo e região situações de convivência, aprendizagem e serviço, com vista a resgatar a cidadania e a dignidade, buscando inserção social e proporcionar um envelhecer saudável.

Muitas são as conversas que povoam os nossos consultórios e que nos revelam situações até então  inusitadas. Pais idosos queixam-se de seus filhos, que ainda são dependentes economicamente, pouco afetuosos e não têm obrigações com filhos e netos. Porém, essa dependência econômica não é a maior fonte de queixas, mas, sim, a ausência afetiva o é. Essa mudança – quase uma crise – faz com que o idoso busque

alternativas sadias de prolongamento da vida, ou melhor, de estar presente e ativo; vivo, completa e  plenamente vivo.

Como precisa trabalhar, mesmo depois de aposentado, em funções alternativas para ajudar os filhos, aprende a estabelecer limites para si e para os que estão a sua volta (hoje, quero descansar; hoje, vou ao

trabalho); não está totalmente disponível; aprende a buscar lazer e saúde nos movimentos de terceira idade ou acadêmicos; está mais ativo e presente; estabelece novas amizades ao invés de ficar na dependência afetiva dos filhos e netos, cada vez mais ausentes.

Lya Luft nos lembra que:

Não é preciso consenso, nem arte, nem beleza ou idade:a vida é sempre dentro e agora (a vida é minha para ser ousada.)A vida pode florescer numa existência inteira.Mas tem de ser buscada, tem de ser conquistada.

Em outras palavras, é preciso viver sempre da forma mais plena que possamos. Esse é o desafio de todos nós.

Albino Julio Sciesleski

Marisa Potiens Zilio